✿DD媽咪の幸福小天地✿

「很多報導都說，媽咪自然產後恢復快，也對寶寶的健康很好。」
「真的嗎？可是我姐姐說剖腹產陰道不會鬆弛，還可避免漏尿問題，過來人的經驗聽來也不錯呢！」
對於許多孕媽咪而言，從得知懷孕的那一刻起，就陷入自然產或剖腹產的抉擇中搖擺不定，身旁的親友也紛紛熱心提供自身的經驗給妳參考，不過，與其接收龐雜的訊息卻感到無所適從，倒不如聽聽專家怎麼說！

生產迷思停看聽

　　對於許多孕媽咪而言，從得知懷孕的那一刻起，就陷入自然產或剖腹產抉擇中舉棋不定，生產對女性來說可是件大事，一方面要考量媽咪的身體狀況，另一方面又希望寶寶可以平安的到來，究竟該怎麼選擇才最適合自己呢？

【生產迷思1】

 一旦剖腹產，終身剖腹產？

　　國泰綜合醫院婦產科主治醫師陳俐瑾表示，通常第一胎剖腹產，第二胎仍有機會選擇自然產，可是顧及子宮破裂的危險性增加（其實機率並不高，約0.3至0.7%）安全問題，所以必須排除以下絕對不可施自然產的條件：

1.此胎有須剖腹生產的適應症。

2.前胎剖腹生產的原因仍存在（如骨盆狹小、骨盆畸形）。

3.前次剖腹產的子宮傷口為倒T型，或是延伸到子宮底。

　　排除掉這些情況，媽媽有權力自己選擇生產方式。不過大部分曾剖腹產的女性第二次仍不會選擇自然產，一方面是對產程中未知的危險存有顧慮，另一方面則是擔心長時間陣痛難以承受，所以往往仍維持剖腹的生產方式。

【生產迷思2】

剖腹產的傷口容易造成腸沾黏？

　　畢竟歷經了手術的過程，剖腹產術後的傷口的確可能造成沾黏問題，不過剖腹產傷口有別於一般腹部手術，傷口的位置在腹部下方，距離腸子還有好一段距離，所以一般常見的情況反倒是與膀胱沾黏。

　　沾黏與個人體質大大相關，通常需要幾天至幾個禮拜的時間形成，如果傷口與膀胱沾黏不一定會有明顯症狀，但是容易感覺尿液解不乾淨或是有些頻尿。如沾黏的部位是腸子，較令人擔心腸阻塞的問題，可能會感覺腹脹、腸蠕動不佳，甚至是想吐、排便不順等現象。

　　沾黏如果未影響解尿或是排便的功能，不般並不需要特別去處理（因為開刀會增加再次沾黏的風險），所以沾黏以預防為原則，開刀時需依靠醫師的縫合技巧或是防沾黏貼片幫助避免。

【生產迷思3】

自然產後容易陰道鬆弛、尿失禁？

　　有學者曾針對陰道鬆弛和尿失禁做過研究，想找出究竟是懷孕本身還是生產方式導致，由此可知產後的陰道鬆弛、尿失禁，一直是媽咪們非常關心的問題。

　　陳俐瑾醫師表示，雖然自然產造成陰道鬆弛、尿失禁的風險較高，但是現今許多媽媽只生一胎，只要產後多做骨盆腔運動，通常都不會有明顯症狀；反倒是「自然產超過一胎」以及「陰道重度裂傷」的媽媽陰道鬆弛的症狀比較明顯，尿失禁以及大便失禁的機率也較高。

【生產迷思4】

自然產對寶寶肺部發育有好處？

寶寶肺部的成熟度會受幾個方面影響：

1.小朋友的出生週數對肺部的發育影響最大，基本上胎兒成長到34週後，肺部才算是比較成熟喔！

2.如果寶寶同週數不同生產方式相比，剖腹產下的寶寶比較會有暫時性呼吸急促的現象，自然產寶寶因為在出生時通過產道受到擠壓有助肺部的水分排出，所以呼吸急促的問題相對少了一些。

剖腹產v.s.自然產優缺點解析

　　以下我們整理出剖腹產與自然產各自具備的優缺點，這些都是在產程中與產後可能會遇上的狀況，並非為了區分生產方式的好壞優劣，僅提供給各位孕媽咪做個參考：

『剖腹產』

優點：

1.較不會有子宮脫垂、陰道鬆弛等問題。

2.日後性生活較佳。

3.產後惡露少。

缺點：

1.手術出血量多。

2.產後恢復時間長。

3.傷口感染。

4.臟器沾黏。

5.再度懷孕可能增加前置胎盤及植入性胎盤的機率。

6.可能傷及膀胱，輸尿管等器官。

『自然產』

優點：

1.產後恢復時間短。

2.只要身體狀況許可，能立節下床哺乳或進食。

缺點：

1.陣痛、待產時間長。

2.傷口感染。

3.產後惡露稍多。

4.可能產生重度裂傷，影響日後排便、解尿功能。

5.可能有骨盆腔器官脫垂、陰道鬆弛等問題。

6.長時間待產可能有難以預期的突發狀況。

自然產適合我嗎？

　　「醫師，自然產適合我嗎？」這是許多媽咪在抉擇生產方式時常見的疑惑。

　　陳俐瑾醫師細心替我們說明，除非具備不適合自然產的原因，一般都還是希望媽咪嘗試自然產，而且大部分的媽咪也能順利生產，所以媽咪要對自己和寶寶有信心喔！

　　需要剖腹產的原因：除了前胎剖腹產、胎位不正、前置胎盤、多胞胎、巨嬰、胎頭骨盆不對稱、阻礙性肌瘤／卵巢瘤、子宮底接受過手術、生殖道菜花或泡疹感染、媽媽或寶寶有特殊疾病無法自然產等狀況，屬於預期性的剖腹產之外，另有一些媽媽則可能在自然產的待產過程中發生一些突發狀況需要改為剖腹產，例如產程遲滯、胎兒窘迫、胎盤早期剝離、絨毛膜羊膜炎、臍帶脫垂、妊娠毒血症控制不良等等，除非遇上以上情形，否則大部分的媽媽都可以自然生產。

　　另外有些媽媽可能過於焦慮或是情緒不穩定，無法配合自然生產時，則可以考慮自費性剖腹產，畢竟自然生產需要較長的待產時間，對媽媽的精神及體力都會是一大考驗。

剖腹產適合我嗎？

我曾因為肌瘤開刀，日後一定要剖腹產嗎？

　　女性患有子宮肌瘤、子宮腺肌瘤的狀況並不罕見，有的人在孕前曾經動過手術，所以對於是否可以採用自然存有疑慮，對此陳俐僅醫師表示，醫師會先詢問媽咪當時肌瘤長的位置、體積有多大、在子宮表面或是肌肉層裡面，因為這些都會影響日後子宮破裂的機率，只要審慎評估，自然產也並非完全不可行喔！

體重極輕剖腹產，健保有給付

　　對於體重極輕的寶寶而言，究竟選擇剖腹產或自然產哪一個對寶寶比較好仍有一些爭議，不過為了避免在自然產的過程中，體重極輕的寶寶因為受到擠壓發生腦出血、胎兒窘迫的問題，所以健保目前是有給付體重極輕的孩子可以用剖腹的方式產下，避免掉不必要的風險。

解開「疼痛」的迷思

　　常聽別人說「自然產先痛，剖腹產後痛」真有其道理，自然產雖要面對產前數小時到數天不等的疼痛，可是生產後恢復快，甚至可以立即下床走動、哺乳；反觀剖腹產雖不需經過數十小時的產痛煎熬，但是當麻醉退去才是傷口疼痛的開始，往往必須痛上一兩個星期呢！

　　自然產的陣痛是讓不少孕媽咪怯步的原因之一，不過隨著醫療技術的進步，「無痛分娩」成為怕痛女性的福音。陳俐瑾醫師說，在臨床上遇過的產婦們，對於無痛分娩的效果大多表示贊同，因為如果以0到10分表示自己可以想像的疼痛程度，產痛的疼痛指數高達9分，可是施打無痛分娩後，會覺得疼痛指數下降到只有2到3分，甚至可以躺在床上正常的吃東西、和先生聊天，可見無痛分娩對於怕痛的媽媽是很好的選擇。

　　不過，每個人對於疼痛的耐受度不同，所以最主要還是希望釐清媽咪們對於疼痛的恐懼迷思，選擇對自己和寶寶最有利的生產方式。

生產方式各有利弊，審慎評估狀況再做抉擇

　　陳俐瑾醫師細心提醒，除非在產前就被診斷不適合自然生產，或是在待產中發生特殊狀況必須剖腹，不然十分鼓勵媽咪嘗試自然生產，如果擔心陣痛也有無痛分娩技術可以克服疼痛，又或者媽咪對於生產過程有任何未知的恐懼或憂心之處也可以在產檢時提出和醫師討論，媽咪要對於自己有自信，而爸爸也應從旁給予媽咪支持和最大的鼓勵，一起攜手迎接寶寶的到來！

剖腹產的傷口感染常見嗎？

數十年前，剖腹產的傷口感染率十分的高，在當時是造成剖腹產媽媽死亡的最大原因。所幸現代醫療進步，預防性抗生素的施打大大降低了感染的風險，可能10個媽咪中遇不到1個傷口感染的問題呢！

文章來源：媽咪寶貝雜誌

採訪撰文：陳安琪

諮詢／國泰綜合醫院婦產科主治醫師陳俐瑾