漫談寶寶的便秘   

中國醫藥大學 蔡宜靜醫師

「便秘」是嬰幼兒十分常見的一種症狀。
因為嬰幼兒習慣性喝牛奶,纖維攝取較少,導致排便次數很少,糞便較硬,且有排便困難現象。其實便秘的發生,跟家庭有著極為密切的關係,而心理、大小便訓練的技巧和飲食習慣,也都是構成便秘的重要因素。

如何判斷有沒有便秘?

便秘是指大便變硬不易解出,ㄣㄣ時間拖長,即使天天排便,只要是排便困難都算是便秘,若是二、三天解一次,排便過程順暢,則不算是便秘。因此小朋友1-2天沒有ㄣㄣ,爸爸媽媽也不必過度緊張,次數多寡因人而異,沒有必要擔心糞便毒素被人體吸收,除非超過四天沒有排便,才需要注意是否有便秘的問題。
當寶寶長大並學會走路後,由於周遭環境多采多姿、極具吸引力,導致寶寶即使已排便,仍想繼續玩耍而不願大人換尿布,這樣長期下來,他們漸漸就能養成忍住大便不解的習慣。
至於較大孩子,可能會因學習環境的廁所有氣味而影響其上廁所的意願;另外,廁所設計不良,也可能會使孩子不願意上廁所而造成便秘。
由於引起嬰幼兒便秘的情況很多,例如:寄生蟲感染、極度的營養缺乏與蛋白質缺乏、內分泌問題、腸內酵素缺乏導致吸收困難等諸多因素,均能造成便秘現象的產生。腸胃蠕動不佳,腸內細菌發酵產生氣體,造成脹氣,此時寶寶會出現胃口不好,肚子痛或脹氣情形。

導致幼兒便秘的原因,可大致分為下列幾種:

  1. 腸胃功能問題:
    小兒疾病中,有一種「先天性巨大結腸症」,主要是因體內的一段腸子肌肉與黏膜層缺乏,或是沒有神經結,因而經常處於收縮狀態,以至於該段沒有可蠕動的腸子,因無法排出大便而造成嚴重便秘,這類便秘往往在嬰兒新生時期。如果確定為巨結腸症,就必須以手術切除有問題的一段腸子。

  2. 飲食不當:
    寶寶吃的食物偏重高蛋白,而缺乏碳水化合物及纖維,若是加上水分攝取不足,低殘渣的食物或飲食量太少,都可能造成便秘。

  3. 遺傳問題:
    爸爸媽媽如果容易便秘,寶寶也會有遺傳便秘的傾向。

  4. 心理因素:
    有些家長對小朋友的排便習慣,太過強調,造成孩子的反抗心理(像是反抗期),或是幼兒本身對廁所或上廁所這件事排斥,都有可能造成孩子便秘。

  5. 訓練不良:
    有的孩子因為貪玩,沒有在有便意的時候解大便,使得大便變硬,這時如果因為硬便使排便不適而忍住大便,將使得大便更乾硬,容易將肛門口的黏膜撐裂,每次排便都會疼痛,孩子就更不願意解大便了。如此惡性循環,便秘的情形會更加嚴重。
    因此建立時間觀念是很重要的。小朋友天生對時間是沒有概念的,要孩子懂得妥善地分配自己的時間,甚麼時候該做甚麼,是需要家長從小訓練培養的。因此,當孩子還是幼兒的時候,家長就應該教導他們認識何謂時間,讓他們對吃飯時間先有一個概念,並嚴格限制該吃飯的時候,手邊的事情或是玩耍都要停下來。

  6. 感染疾病或發燒:
    發燒造成排汗過量,數天後所排的大便較硬。

  7. 使用瀉藥:
    如果父母誤以為小孩便秘,就使用瀉藥,腸道來不及填滿就已經空了,導致正常的反射動作慢慢消失;除非醫生指示,否則不要給孩子使用瀉藥,記住時間一到,腸道自然會把糞便清除乾淨。

如何改善便秘問題?

不少爸爸媽媽常會為了寶寶大不出「便便」而煩惱不已。
事實上,「便秘」是嬰幼兒常見的症狀,爸媽不妨先從飲食控制著手,並讓寶寶多攝取高纖維質的食物。此外,訓練寶寶每日排便,更是爸媽必做的課題自幼養成正常排便的習慣,例如每日定時讓寶寶坐馬桶,即使沒有大便也要讓他坐個十來分鐘,如此才能有效預防寶寶便秘。一般有排便上的困難,應先由飲食上來改善:多吃蔬菜水果,促進大腸的蠕動,加速排便。其次才使用軟便劑,因為軟便劑短期使用沒有問題,長期使用,則某些藥可能會傷害到腸黏膜及腸神經,亦可能造成電解質異常,或是導致腹瀉情形發生。六個月以下的嬰兒,如果排便有時間延長的情況,必須確保他們飲用足夠的水分。10公斤以內之幼兒,每公斤體重需100ml水分攝取量,10-20公斤幼兒至少需要1000ml+50ml/㎏水量,而超過20公斤以上者,則需1500ml+20ml/㎏水分。多吃蔬菜水果以獲得足夠之纖維素,適度的運動與養成良好的排便習慣,皆有助於改善幼兒便秘的情形。如果嬰兒不愛喝白開水,可以給予稀釋蔬菜汁和稀釋果汁,稀釋一倍以上,含渣最好,以提高水分與纖維含量。一歲以上的寶寶,可以讓他吃些水果如香蕉、木瓜等。 如果寶寶便秘不是疾病所引起,盡量讓寶寶少吃容易產生硬便之食物,如芭樂或蘋果。

  • 食用配方奶粉的嬰兒,如果5-7天以上才解一次大便,且解出的是硬便,可以考慮其他蛋白質含量較低的奶粉,或是有添加膳食纖維的奶粉,因為多吃蛋白質或脂肪,糞便會較硬。

  • 食物以高纖為主,如全榖類的麥片、糙米粥、蔬菜及水果,食物纖維會使糞便中的水分增多,並促進腸道蠕動。

  • 避免高蛋白高脂肪食物攝取過多(肉類、奶油、油炸物、冰品、巧克力、蛋、起司),因為這些食物,胃部排空的時間較長,無法促進腸道蠕動,比較容易造成便秘,應避免攝取。如果寶寶排斥吃蔬菜,可以將蔬菜及少許肉類剁細,煮成什錦粥,增加纖維攝取。

   找出寶寶「便秘」原因   

採訪撰文/陳韻如
諮詢/亞東紀念醫院小兒部主治醫師、小兒部肝膽胃腸科主任 張碧峰 
演出/mommy:梁雅晴;baby:王豐奕
攝影/慢伴拍、梳化/蔡琇惠


以ㄋㄟㄋㄟ為主食的寶寶,因為纖維質攝取較易不足,如果飲食上沒有調配好,就可能影響到排便次數和便便硬度;變硬的便便不僅難解出來,摩擦肛門時的疼痛和出血症狀,更讓寶寶對排便產生恐懼。

養成寶寶的正確飲食習慣、固定便便時間和足夠運動量,即可讓寶寶健康成長,順利改善便秘問題,媽咪請跟著這樣做吧!

小兒常見症狀

PART1.我的寶寶便秘了?

寶寶第一次排出胎便的時間,大約是在出生24小時以內。亞東紀念醫院小兒部肝膽胃腸科主任張碧峰表示,母奶寶寶出生前幾天的排便次數與吃母奶次數相近,一天常可達6~7次;而寶寶一週大後,每天便便約3~5次為正常。

2方法~判別「便秘」

寶寶吃進食物(或喝完奶)後,形成大便的平均時間約19小時左右。張碧峰醫師解釋,排便次數減少且排便困難稱為「便秘」;但門診中常見以為一週大便次數少於3次就代表便秘的爸比媽咪,焦急的帶寶寶來求診。

然而排便次數只是個參考,寶寶是否有便秘的現象還是要以2情況作為判斷標準:

  • Look1.先天性腸道疾病
    爸比媽咪應紀錄寶寶出生後的排便情況,若出生後24小時內無胎便排出或胎便延遲排出,就代表腸道存有某種疾病(如:先天性巨結腸、直腸肛門畸形、腸閉鎖、胎便性腸阻塞等);這些症狀使寶寶先天就排便困難並影響往後發育,應及早就醫診治。
     
  • Look 2.便便形狀
    有些母乳寶寶是幾天才大一次便,但便便的軟硬度是同於牙膏狀的最佳狀態。寶寶便便中有太多水份會導致腹瀉、水分太少則有可能是便秘;攝取不同的食物種類,也會影響大便性質(富含醣份或纖維的食物,會使排便變軟且次數增加;而高蛋白的食物則容易造成便秘)。

4原因~便秘找上門!

張碧峰醫師說明,寶寶只要排便順暢且不硬就不算是便秘;反之,寶寶每天排便但卻呈乾硬狀,還伴隨食慾不佳、腹脹等情形就算便秘。以下有4種原因會導致寶寶便秘:

  • 先天腸胃問題
    小兒疾病中的「先天性巨大結腸症」,會造成寶寶嚴重便秘;因其腸子中的肌肉和黏膜層缺乏、沒有神經結,故腸子長期收縮且蠕動不良也無法順利排便。此症狀在新生嬰兒期就會被診斷,需要透過手術才能治療;治療後的寶寶,即可恢復正常排便。
  • 飲食攝取不當
    寶寶偏重高蛋白飲食、水分攝取不足、缺乏碳水化合物和纖維質的低渣食物等,都會影響腸胃蠕動和排便情況。
  • 排便習慣差
    爸比媽咪對寶寶的排便時間太過強調,反而容易造成寶寶的反抗心理。有些大寶寶會因貪玩而不願解便,當便便堆積在大腸過久會變得乾硬且更難解出;難解的便便也會將肛門黏膜撐裂,每次排便都會因摩擦傷口而疼痛,寶寶自然心生抗拒。
  • 如廁訓練不足
    爸比媽咪可以先從進食時間的觀念教導起,如「吃飯時間,要放下手上的玩具和停止活動,專心吃飯!」;進而要求固定排便時間,避免寶寶養成忍便不排的壞習慣。

PART2.讓寶寶順利排便

「寶寶便秘」是小兒常見症狀,爸比媽咪應找出原因並對症下藥。張碧峰醫師建議不妨先從飲食控制著手,讓寶寶多攝取高纖維質的食物開始;再來訓練寶寶每日排便及坐馬桶時間,即使沒有便意也要坐個10分鐘才行。

3攻略~終結寶寶便祕

寶寶的便秘與排便困難有關,促進大腸蠕動使其排便順暢才是上上之策!張碧峰醫師不建議長期依賴軟便劑,雖然短期使用沒問題,但不保證長期使用是否會造成不良影響;其它幫助排便的方法(如:灌腸),若長期不當使用則可能傷害腸黏膜及腸神經。

張碧峰醫師提供以下方法來改善寶寶的便秘情況,爸比媽咪若發現寶寶仍有持續性的便秘就必須請醫師檢查是否有潛在原因。

  • 攻略1.建立正確飲食
    寶寶若是因為飲食不當引起便秘時,爸比媽咪應進行飲食矯正;便秘寶寶應多攝取蔬果汁(如蕃茄汁、橘子汁、黑棗汁、蔬菜汁),充分的纖維和水分可軟化便便並順利解出。
    10公斤以內的寶寶,每公斤體重約需100 ml水分攝取量(包含牛奶及果汁)才算足夠。倘若寶寶水分已補充足夠卻仍便秘,可增加纖維素含量較高的食物(如菜泥、水果)攝取,來刺激腸胃蠕動以促進排便;對於便秘的大寶寶,爸比媽咪則可提供粗穀類、粗纖維食物(如紅薯,芹菜)。
     
  • 攻略2.定時排便時間
    1歲後的寶寶,就可開始訓練「定時排便」的好習慣;爸比媽咪應在每日的早晨、飯後半小時,無論有無便意都應讓寶寶坐10分鐘的小馬桶;一旦養成固定排便時間,就不要隨意變動。
    此外,有些膽小寶寶會因環境陌生、心情緊張導致便便解不出來的情形,故應儘量固定在家排便,不要輕易改變環境。
     
  • 攻略3.運動習慣不可少
    讓寶寶進行適度的戶外運動(如跑、爬、跳、騎腳踏車、踢球),來增強腹肌力量並促進腸道蠕動。值得爸比媽咪注意的是,若寶寶便秘多日並伴隨腹脹、腹痛、嘔吐、甚至發燒,就應及時就醫看是否有腸阻塞情形。

寶寶便秘Q&A集

除了一般的保健常識外,爸比媽咪也想知道還有哪些問題會影響寶寶排便;在此彙整4常見狀況題,一起來看醫師怎麼解答!

Q1.吃益生菌對寶寶的便秘有幫助嗎?補充的攝取量應多少?
ANS:
張碧峰醫師表示,益生菌的攝取的確有助於維持腸道健康及改善便秘問題。但益生菌的角色比較像是套餐中的配菜,用來輔佐腸胃的好菌增生,非必要食用;蔬菜水果才是主餐的角色,是促進腸胃蠕動及便便生成的主因,應多多攝取。

關於益生菌的補充攝取量應該多少,則視每個寶寶的狀況而定;且每家廠商所生產的在益生菌並不相同,予以寶寶食用前還是諮詢過較好。


Q2.寶寶便秘跟愛吃芭樂有關嗎?
ANS:
現代飲食的偏食習慣及飲食過度精緻化,才是造成寶寶便秘的重要因素,改變飲食習慣和增加纖維攝取才能治本;6個月是寶寶添加固體食物的時機,但芭樂的籽較硬對寶寶的確較難消化。

張碧峰醫師提供富有營養及纖維的水果為水梨、蕃茄、木瓜、香蕉和蜜棗;可酌量讓寶寶食用。


Q3.ㄋㄟㄋㄟ喝太少、副食品吃太少,會造成寶寶便秘嗎?
ANS:
食物是製造便便的原料,如果原料太少,當然就無法有便便形成。張碧峰醫師表示,若寶寶排出的便便像羊咩咩而不是牙膏狀,就代表飲食中缺乏纖維質;像牙膏狀的便便是纖維質混合一堆壞菌,為最佳的便便型態。

若寶寶不愛吃蔬果,建議媽咪可將蔬果打汁(但不要濾掉纖維質渣渣);並選用香蕉、蘋果或水梨等口感較好的水果汁,寶寶接受度高,自然喝光光囉!


Q4.便秘寶寶的大便有血,怎麼辦?
ANS:
寶寶的便便過硬會造成肛門口摩擦出血,此時爸比媽咪應注意寶寶肛門傷口的清潔,以免傷口感染。不管是寶寶便便中含血或便便會不自主溢出,張碧峰醫師建議爸比媽咪都應立即就醫,不要擅自使用軟便劑等物品。

寶寶便祕怎麼辦?   

堅硬的糞便是便秘的主要表徵。
如果寶寶3、4天來都沒有排便,好不容易有了排便跡象,又用力掙的滿臉通紅,而且排出堅硬的糞便,即是典型的便秘。嚴重時,寶寶還會腹部發脹,沒有精神,不肯吃奶或喝水,甚至會肛裂流血,把爸媽嚇得不知所措。

其實,要解決寶寶便祕的問題,就要先了解便祕發生的原因,才能對症下藥哦!


一般而言便秘的原因,大致可分為以下三種:

  1. 水份不足
    糞便的軟硬與水份在大腸的回收量有直接的關係。
    尤其寶寶在出生後的前半年內,由於身體體積小,經不起水份的大量流失,而容易有便秘的情況發生。水份的流失包括看得見的流汗、排尿及看不見的皮膚和呼吸的蒸發,尤其台灣的夏季冗長,容易流汗,即使在冷氣房裡,也有各種有形、無形的水份流失,這正是造成便秘的主要原因之一。因此,除了適當的為寶寶補充水份外〈如寶寶不喜歡喝白開水,可以加入少許的葡萄糖〉,並應避免給寶寶穿蓋過多的衣物、被子,以避免排汗過量。在冷氣房內,最好能在室內放盆水,以防過度乾燥。
     

  2. 纖維攝取不足
    所謂的“糞便”是指食物消化後剩下的殘渣。
    寶寶漸漸長大,媽媽開始餵他副食品,會使得糞便通過大腸的時間變慢,水份在大腸的回收量因而增加,這時如果副食品的纖維質不夠多,水份攝取又不夠理想,便秘的機率就會大大的增加。因此在寶寶4~6個月大開始給予副食品時,應由稀而濃、由少而多、由細而粗。譬如在寶寶7~8個月大時給予糙米稀飯,就比白米稀飯所含的纖維質多;果泥又比果汁來的纖維質多。以富含纖維質的水果蔬菜,如木瓜、芒果、香蕉、菠菜、絲瓜等磨成泥,餵寶寶吃,可幫助避免便秘。
     

  3. 堆積
    便秘的原因很多,有時即使吃了蔬菜水果,也喝了許多水,但因為環境改變,錯過排便時間,以致糞便在大腸停留過久,水份被大量回收,也會使糞便變的很硬。這種堅硬的糞便又會對後來形成的糞便造成阻塞,如此惡性循環,糞便硬塊愈積愈大,便秘也就更加嚴重了。因此當寶寶有便意時,應讓他使勁解出,否則等情況嚴重,就不好處理,甚至必須求助醫師了。

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